la protection vaccinale, notamment de enfants, revêt une importance considérable.Même si la situation est différente d'une vaccination à l'autre, des efforts soutenus apparaissent nécessaire afin d'améliorer les taux de couverture vaccinale.
Des vaccinations obligatoires, dont le nombre a été porté de 3 à 11 en début d'année.
La vaccination préventive a pour objectif l développement d'une protection spécifique contre un agent infectieux déterminé. La vaccination induit la capacité du système immunitaire à mémoriser le premier contact avec un antigène donné. En cas de contact ultérieur avec l'agent infectieux, la rapidité de la reconnaissance et l'intensité de la réponse immune spécifique permettront d"éviter l'infection ou d'atténuer la gravité.
On distingue :
- Vaccins vivants attenués : Rougeole, Oreillons , rubéole. Ils induisent une protection immunitaire rapide, mais peuvent dans certains cas entraîner une maladie infectieuse vaccinale, notamment sur des terrains à risque (grossesse, immunodépression ...).
- Vaccins tués ou inertes : Coqueluche, Tétanos, Diphtérie, Pneumocoque, Méningocoques, Haemophilus Influenzae tpe b... Ils ne présentent aucun pouvoir infectieux, mais nécessitent habituellement de plus grandes quantités d'antigènes, des injections répétées et souvent l'adjonction d'un adjuvant pour induire une immunité protectrice prolongée. Après introduction dans l'organisme, l'antigène est présenté aux lymphocytes T et B par les cellules présentatrices d'antigène
L'immunité peut être entretenue de manière naturelle par les contacts itératifs avec des sujets infectés ou porteurs sains. Cependant, l'augmentation de la couverture vaccinale peut s'accompagner d'une diminution de la circulation de l'agent infectieux limitant les stimulations de l'immunité. Cette situation expose à d'éventuelles épidémies chez les sujets plus âgés non ou mal vaccinés ou encore chez le jeune nourrisson (coqueluche) . la politique vaccinale doit alors s'adapter et prévoir un nombre suffisant de rappels.
Certains vaccins peuvent-ils provoquer une sclérose en plaques ?
Les données actuellement disponibles indiquent que les vaccinations n'augmentent pas de manière significative le risque à long terme de sclérose en plaque (ni d'autres maladies auto-immunes) dans la population générale. L'OMS a confirmé officiellement l'absence de lien causal entre la vaccination contre l'hépatite B et la survenue de la sclérose en plaques. En revanche, ce qui est certain c'est qu'une infection chez une personne ayant une sclérose en plaques peut déclencher une poussée de la maladie.
Vaccination de la rougeole :
La rougeole n'est toujours pas éradiquée et son incidence est même en progression, d'où l'importance du vaccin. On assiste en effet depuis 2008 à un augmentation du nombre de cas en France et une nouvelle vague épidémique sévit depuis fin 2017. La moitié des cas concernent de grands enfants ou de jeunes adultes.
11 vaccinations obligatoires depuis le 1er janvier 2018 :
Coqueluche
La coqueluche est une maladie respiratoire très contagieuse due à des bactéries Bordetella : B.pertussis et B.Parapertussis. La forme du nourrisson est particulièrement grave, imposant une hospitalisation en unité de soins intensifs. 1 dose à 2 mois, 1 dose à 4 mois, 1 rappel à 11 mois; rappel ultérieur à 6 ans, 11 ans et 13 ans avec un vaccin combiné.
Diphtérie
La diphtérie est un maladie très contagieuse causée par plusieurs espèces de corynebactéries produisant la toxine diphtérique, essentiellement responsable des manifestations cliniques. Avant l'ère moderne la mortalité était environ de 50%. 2 injections à 2 mois et 4 mois; 1er rappel à 11 mois puis à 6 ans puis entre 11 et 13 ans avec un vaccin combiné.
Haemophilus influzenzae de type b
Avant la vaccination l'Haemophilus influzenzae était responsable de plusieurs centaines de méningites chez les enfants en bas âge, avec un risque de décès ou de séquelles invalidantes. Cette bactérie fait partie de la flore normale des muqueuses des voies respiratoires supérieures, notamment le ,nez et le pharynx. Elle est présente sans maladie associée dans près de la moitié de la population générale, dite "porteur sain".
1 dose à 2 mois, 1 à 4 mois et rappel à 11 mois.
Schéma de rattrapage pour les enfants non vaccinés :
- entre 6 et 12 mois : 2 doses et 1 rappel.
- entre 12 mois jusqu'à 5 ans : 1 seule dose.
Hépatite B
On estime à environ 2500 le nombre de personnes nouvellement infectées chaque année dans notre pays par le VHB, dont 200 évoluent vers une hépatite B chronique.
- 1 injection à 2 mois, 4 mois et 11 mois.
- Adolescents de 11 à 15 ans révolus, non antérieurement vaccinés : - schéma classique à 3 doses.
- schéma à 2 doses avec Engerix B 20 en respectant un intervalle de 6 mois entre les 2 doses, et en l'abscence de risque élevé d'infection par le VHB dans les 6 mois qui séparent les 2 doses.
Méningocoque C
Le méningocoque (Neisseria meningitidis) est un des principaux germes responsables de méningites dans le monde ainsi que de septicémies parfois fulgurantes, de pneumonies ou d'autres infections localisées.
- 1 dose à l'âge de 5 mois avec rappel à 12 mois; un intervalle minimum de 6 mois diot être respecté entre les 2 doses ( la dose de 12 mois peut être coadministrée avec le vaccin rougeole-oreillon-rubéole.
- 1 dose unique entre 12 et 24 mois (en dehors d'une primovaccination ultèrieure.
Oreillons
Les oreillons sont une maladie réemergente dans les pays développés du fait d'une couverture vaccinale insuffisante. Actuellement la majorité des cas affecte les grands adolescents et les adultes jeunes(15, 24 ans). Bien que rares leurs complications peuvent être redoutables.
- Enfants âgés de 12 24 mois : 1 dose de vaccin ROR (rougeole-oreillon-rubéole) à 12 mois et une deuxième entre 12 et 18 mois.
- Sujets nés depuis 1980 et âgés de plus de 24 mois : 2 doses de vaccin ROR.
- Sujes nés avant 1980 : 1 dose de ROR.
Pneumocoques
Le pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) est une bactérie présentant une très grande diversité pouvant être à l'origine d'infection dont la gravité varie selon l'âge, l'état de santé et la localisation.
- Enfants de 2 à 6 mois : 1 dose de vaccin conjugué 13-valent à 2 mois, à 4 mois et une dose de rappel à 11 mois.
- Enfant de 7 à 11 mois non vaccinés antérieurement : 2 doses de vaccin conjugué 13-valent à 2 mois d'intervalle et un rappel un an plus tard
- enfants de 12 à 23 mois non vaccinés antérieurement : 2 doses de vaccin conjugué 13-valent à au moins 2 mois d'intervalle.
Poliomyélite
Les poliovirus son des virus très contagieux envahissant le système nerveux central et pouvant entraîner seulement en quelques heures des paralysies irréversibles. avant la vaccination c'était l'un ds fléaux de l'enfance.
-Primovaccination : 2 injections à 2 mois et 4 mois, puis rappel à 11 mois.
- Rappels à 6 ans, entre 11 et 13 ans (DTCaPolio).
- Les rappels sont obligatoires jusqu'à 13 ans, recommandés ensuite.
Rougeole
La rougeole est une maladie éprouvante pour l'enfant (toux, fièvre) et dont les complications peuvent être graves.
- Nourrissons : 1 dose de vaccin ROR à 12 mois et une seconde entre 16 et 18 mois.
- personnes nées depuis 1980 et âgées de plus de 18 mois : rattrapage pour obtenir au total 2 doses de vaccin ROR quels que soient les antécédents vis-à-vis es trois maladies.
Rubéole
La rubéole est une maladie redoutable chez la femme enceinte. Le danger de cette infection ne réside pas tant dans les complications qu'elle peut entraîner pour la personne malade que dans le risque de contamination d'une femme enceinte et de son foetus : surtout si l'infection survient au cours des 3 premiers mois de la grossesse.
- Nourrissons : 1 dose de ROR à 12 mois et une seconde entre 16 et 18 mois.
- Personnes nées depuis 1980 et âgées de plus de 18 mois : Rattrapage pour obtenir au total 2 doses de vaccin trivalent ROR quelque soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies.
Tétanos
Le tétanos est une maladie aiguë grave souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde.
- 1 dose à l'âge de 2 mois, 1 à 4 mois et un rappel à 11 mois.
- Les rappels ultérieurs sont recommandés à l'âge de 6 ans (DTCaPolio) puis entre 13 et 11 ans (DTCaPolio).
LES AUTRES VACCINS :
Tuberculose :
En France environ 4800 cas de tuberculose ont été déclarés en 2014 plus particulièrement en Île de France, en Guyane et à Mayotte.
La vaccination contre la tuberculose (non obligatoire depuis 2007) concerne essentiellement les nourrissons particulièrement exposés au bacille de la tuberculose. La vaccination BCG dose unique est recommandée à partir de lâge de 1 mois et jusqu'à l'âge de 15 ans chez tout enfant présentant un risque élevé de tuberculose.
La grippe
Fait insuffisamment connu la vaccination antigrippale est recommandée à partir de l'âge de 6 mois pour les sujets souffrant de très nombreuses pathologies, respiratoire (asthme), cardiovasculaires, rénales et endocrinologiques ( dont le diabète du type 1 ou 2).
La varicelle
La vaccination contre la varicelle est recommandée à partir de l'âge de 12 ans pour toutes les personnes qui n'ont pas eu la varicelle : 2 doses espacées de 4 à 8 semaines ou de 6 à 10 semaines selon le vaccin utilisé.
La vaccination anti-HPV
Virus très répandu et extrêmement contagieux, les papillomavirus humains (HPV) peuvent être à l'origine de plusieurs pathologies, bégnignes ou malignes, selon le génotype en cause. L'existence de vaccins très efficaces contre certains d'entre eux ouvre sur d'importantes possibilités de prévention, avec en priorité celle du cancer de l'utérus.
Ces vaccins sont : Gardasil (4 types), Cervarix (2 types) et très récemment Gardasil (9 types).
Cervarix
- 9 à 14 ans inclus : 2 doses à 6 mois d'intervalle avec la possibilité d'administrer la seconde dose 5 à 7 mois après la première.
- A partir de 15 ans et plus : 3 doses, à 0.1 et 6 mois, avec la possibilité d'administrer la deuxième dose entre 1 et 2.5 mois après la première et la troisième entre 5 et 12 mois après la première.
Gardasil
- 9 et 13 ans inclus : 2 doses à 6 mois d'intervalle. Ce vaccin peut être administré selon un schéma à 3 doses : 0.2 et 6 mois. La deuxième dose doit être administrée au moins 1 mois après la première et la troisième doit l'être au moins 3 mois après la deuxième . Les 3 doses doivent être administrées en moins d'un an.
- A partir de 14 ans : schéma 3 doses : 0.2 et 6 mois.
Gardasil9
- 9 à 14 nas : schéma 2 doses à 5-13 mois d'intervalle ou à doses (0.2 6 mois).
- 15 ans et plus : schéma à 3 doses (0.2 et 6 mois).